Datenmanagement

Datenbereitstellung Morbi-RSA

Die Lieferung der Morbi-RSA-Daten ist mitentscheidend für die Liquidität und die Vermögenslage der Krankenkasse.

Die Datenlieferung ist abhängig von der Zugehörigkeit zum jeweiligen Abrechnungsverfahren. Nach der Abrechnungsprüfung (inkl. Klärung der unklaren Versicherungsverhältnisse) und gegebenenfalls erneuten Versichertenprüfung, kurz vor der Datenlieferung, werden folgende Daten für den Morbi-RSA zur Verfügung gestellt:

TP1 (Einzelfallnachweise, Ärzte) aus der KV-Abrechnung nach § 106a SGB V
TP1 aus TP5 aus der Abrechnung der Sonstigen Leistungserbringer nach § 302 SGB V im Zusammenhang mit der ICD-10 Erfassung (Hochschulambulanzen, Psychiatrische Institutsambulanzen, Sozialpädiatrische Zentren) – zukünftig über TP4a
TP1 aus der Integrierten Versorgung (bei ambulanten Operationen und bei Neurochirurgie – bis 2011)
TP2 (Zahnärzte - für BEMA-Teil 1), LWDASA bzw. TPX (Zahnärzte - für BEMA-Teil 2 - 5) aus der KZV-Abrechnung
TP3 (Arzneimittel) aus der Abrechnung der Arzneimittel nach § 300 SGB
TP3 aus TP5 aus der Abrechnung der Sonstigen Leistungserbringer nach § 302 SGB V
TP4a aus der Krankenhausabrechnung (die Daten befinden sich direkt in der Krankenkassen-Software)
TA § 295 Abs. 1b SGB V aus der Integrierten Versorgung – ab 2012

Pro Berichtsjahr erfolgen jeweils zwei Datenlieferungen, damit die Krankenkasse die Erst- und die Korrekturmeldung an das Bundesversicherungsamt (über den GKV-Spitzenverband) durchführen kann. Eine Ausnahme besteht im Bereich Zahnärzte. Hier haben der GKV-Spitzenverband und das Bundesversicherungsamt keine Korrekturlieferung vorgesehen.

Dabei werden berücksichtigt:

Änderungen bei der Versichertenzuordnung aufgrund von Fusionen oder der Umstellung auf eine andere Krankenkassensoftware
Kassenindividuelle Auswahlmöglichkeiten bei der Lieferung der TP3-Daten aus der Arzneimittelabrechnung
Unsere Morbi-RSA-Datenlieferungen werden laufend angepasst, sofern sich die technischen Schnittstellen der Einrichtungen ändern, an die wir unsere Daten liefern
Anzeige unserer Datenlieferungen und Abrechnungsunterlagen in unserer Kommunikations- und Abrechnungsplattform online^Plus